症状・手術説明 - 谷口病院 産科 婦人科 小児科 | 大阪府泉佐野市 | 谷口病院 医療法人定生会 | 大阪府 泉佐野市の産科・婦人科・内科・小児科「ハイクオリティ・ハートフル」

外陰膣カンジ症、カンジダ性膣炎

膣内に棲んでいるカンジダ菌という真菌（カビの一種）が異常に増殖して起こります。
チーズや酒粕の様なポロポロした帯下が出るのが特徴です。多くは外陰部や膣内に強いかゆみを伴います。
過労や妊娠中など免疫力が落ちた時になりやすい傾向にあります。また風邪や膀胱炎などで抗生物質を内服した後にもよく起こります。抗生物質で膣内のカンジダ菌以外の菌が死んでしまうためです。
治療は膣洗浄+抗真菌薬の膣錠と軟膏やクリームで比較的早く治りますが、体の抵抗力が落ちると何度でも再発しますので体調を整えることが予防になります。

細菌性膣症

カンジダ膣炎と同様に膣内の善玉菌が減り様々な悪玉菌が異常増殖して起こります。
黄緑色っぽいおりものが続き、鼻につくような腐敗臭がするのが特徴です。
診断は帯下の細菌検査を行い菌を特定した上で、内服もしくは数回の膣洗浄+膣錠で治療します。

機能性月経困難症

子宮や卵巣には異常は無いが月経に伴う痛みなど諸症状がある場合
徐々に症状が進行し将来子宮内膜症などが起こる可能性は症状が無い人の2倍に及ぶことが報告されています。

器質的月経困難症

子宮内膜症

子宮内膜が本来あるべき子宮腔内から子宮の表面や卵巣、腹膜、場合によっては腸や肺などまで移動している場合もあります。月経困難症・性交痛・排便痛などの症状の他、腹腔内に月経様の出血が起こるため、腹腔内癒着が起こったり、卵巣にできた子宮内膜症はチョコレート囊腫と言われ将来の不妊症の原因になるだけでなく卵巣ガンの発生率が上昇します。

子宮腺筋症

子宮内膜組織が子宮筋層内に侵潤したために子宮は膨張し硬くなります。

子宮筋腫

子宮に出来たこぶ。ほとんどは良性で場所と大きさで症状の出方には差があります。月経量が増えたり月経痛が強くなったりします。

月経困難症とつきあう

【ストレス発散】

• 運動・ヨガ・ウォーキングなど
• アロマセラピー
• 半身浴

【栄養摂取】

• カフェインの摂取制限
• 鉄分・カルシウム摂取

カウンセリング

病気について理解を勧め、個人にあった対処法を考えましょう。
理解が進むことで不安が軽減するようにサポートします。

鎮痛剤

疼痛や腹痛に使用します。痛み物質を作らないように飲み方を考えましょう。

抗不安薬

イライラ、憂うつ、不眠、不安感など精神症状が強い場合に使用します。

その他の薬

漢方薬・利尿剤・ビタミン剤なども使用します。

ホルモン療法

• 低用量エストロゲン・プロゲスチン製剤（LEP）療法（ピル）
  排卵を抑制する経口避妊剤ですが、排卵を抑制することで分泌される月経量は減少し月経困難症の改善が期待されます。また、月経が一定してきてプランを立てやすくなります。
  一方、年齢の増加や偏頭痛等の合併症や喫煙者など、静脈血栓症のリスクが指摘されており注意が必要です。
  このLEP製剤を長期に服用することで、月経回数を少なくする方法があります。この方法には、子宮内膜症になるリスクを避ける可能性が示されています。当院でも内膜症の術後再発予防として、また月経困難症の方にもお勧めしています。

• 黄体ホルモン療法
  長期に黄体ホルモンを投与することで、子宮内膜が薄くなってきます。結果的に月経量が落ちて月経困難症が改善されます。ピルのような血栓症リスクはとても低いですが、少量の不正出血が起こりやすく月経不順となります。また、時に自身のホルモン分泌が低下する場合が有り更年期障害のような症状が出る場合があります。合併症や喫煙者、年齢が高い人、子宮内膜症手術術後におけるFIRST CHOICEになります。

• IUS（子宮内黄体ホルモン放出システム）
  子宮内にとどめて使用する器具で病院で挿入します。器具からは黄体ホルモン（レボノルゲストレル）が徐々に放出されこれが子宮内膜を薄くし、月経困難症や過多月経を改善します。約5年そのままで使用でき全身には薬が広がらないため、自身のホルモン分泌を妨げにくいところがメリットです。しかし、筋腫があったり子宮変形が強い場合や出産経験がない方には使用できないことがあります。

• GnRHアゴニスト（偽閉経療法）
  完全に女性ホルモンの分泌を止めてしまって月経を止める方法です。長期使用で骨密度が減少したり更年期症状に悩まされたりと問題もあります。

症状

更年期障害の症状として、ほてり（ホットフラッシュ）が多いように思われていますが、日本人で最も多い症状は肩こりです。他に、のぼせ、疲れやすい、腰痛、不眠、頭痛、イライラ、抑うつ気分などがあります。ただし、これらの症状があるからといって、必ずしも更年期障害でない場合もあります。そこで、他の疾患との鑑別も必要です。

検査

簡略更年期指数（SMI）

更年期障害を症状別に点数化して、症状の有無や程度を把握します。

血液検査

女性ホルモンの値や体の健康状態をチェックします。

日本版SDS（心理テスト）

抑うつ気分が強い方などに行います。

子宮がん検診、乳がん検診、骨密度検査、抗酸化力検査など

治療

ホルモン補充療法

内服薬や貼付薬で、不足した女性ホルモンを補充します。

漢方薬

患者様に適した漢方薬をお選びします。

サプリメント

更年期障害に有効なサプリメントの他、抗酸化力増強やその他諸症状の予防や改善に役立つサプリメントもご相談させていただきます。当院には、医療用サプリメントもご用意しております。

食事療法、運動療法などもあります。

避妊方法

コンドーム

性交時に男性器にかぶせることで、精子が膣内へ侵入することを防ぐ方法です。薬局やコンビニなどで手軽に入手でき、性感染症の予防も可能ですが装着ミスや破損などによる失敗率も高い方法です。
(使用期間1年間での失敗率；理想的な使用で2%、一般的な使用で18%)

低用量ピル

1日1錠内服し、排卵を抑制することで高い避妊効果が期待できます。月経周期が規則的になり、月経痛が軽減することもメリットです。一方、飲み始め時の嘔気や不正出血、血栓ができやすいなどのデメリットもあります。また、高度の肥満やヘビースモーカーの方など、内服をお勧めできない場合もありますのでご希望の方は一度ご相談ください。ピルを内服される方は副作用チェックのため年に一度の子宮頸がん検診、乳がん検診、採血を推奨しています。
(使用期間1年間での失敗率；理想的な使用で0.3%、一般的な使用で9%)

IUD（子宮内避妊具）

子宮内に小さな器具を挿入することで避妊効果を得られます。一度挿入すると2-5年間交換不要で、授乳中でも使用できます。ピルのような飲み忘れがないのも大きなメリットのひとつです。デメリットとしては時に生理の量が増えることがあり、挿入後数ヶ月は不正出血が見られたり、子宮内感染が生じることがあります。
(使用期間1年間での失敗率；理想的な使用で0.6%、一般的な使用で0.8%)

IUS（子宮内システム）

子宮内に小さな器具を挿入し、一度挿入すると5年間交換不要です。高い避妊効果の他、器具から放出される黄体ホルモンの効果で月経量の減少や月経困難症の軽減も期待できます。ピルのような飲み忘れがないのもメリットですが、挿入後数ヶ月は不正出血が見られたり、子宮内感染が生じることがあります。
(使用期間1年間での失敗率；理想的な使用で0.2%、一般的な使用で0.2%)

緊急避妊（アフターピル）

避妊せずに性交渉してしまった、コンドームが破れてしまった、など予期せぬ妊娠を避けたい時に72時間（3日）以内に内服することで、妊娠を出来るだけ回避する方法です。

• 効果
  緊急避妊薬には、排卵を遅らせる働きと着床を阻害する働きがあると考えられています。避妊効果は100％という訳ではなく、服用しても少ないですが妊娠する場合があります。

• 副作用
  不正出血、腹痛、頭痛、全身倦怠感、眠くなる等、またごく軽度の気分不良といった症状が現れる事があります。

• 費用

  診療時間内	10,000円
  診療時間外	13,000円

• 注意
  服用することで、排卵を遅らせることがあるので、緊急避妊服用後に妊娠しやすい時期が移動する事になります。この為生理が来て妊娠しなかった事が分かるまで確実な避妊が必要です。
  また、予定された生理より1週間以上遅れる場合は、受診をお薦めします。
  避妊なしでの性交は、妊娠の可能性は高くなります。望まない妊娠をしないため、確実な避妊をお薦めします。お気軽にご相談ください。

当院では緊急避妊後に低用量ピルを続ける事をお薦めしています。

避妊手術

女性では卵管を、男性では精管を結んだり切ったりして、卵子、精子の通路を遮断する方法です。避妊効果は非常に高いですがそれでも100%ではなく、また術後に妊娠を望むことがあっても自然妊娠を期待することが難しくなります。
(使用期間1年間での失敗率；理想的な使用で女性0.5%、男性0.10%、一般的な使用で女性0.5%、男性0.15%)

その他、基礎体温表などから排卵日周辺の性交を避ける、膣外射精をするなどの避妊方法は非常に失敗する可能性の高い方法ですので避けましょう。

※これらは避妊を目的とした治療法です。コンドーム以外の方法は性感染症の予防にはなりません。

性器クラミジア感染症

クラミジアという細菌が原因で起こる日本で最も多い性感染症です。
主に性交渉やオーラルセックスによって、子宮頚管や骨盤内、咽頭に感染します。
症状は、黄色い帯下が少量出る程度か無症状のことが多いので、感染に気づかない場合も多くあります。進行すると下腹痛や発熱することもあります。
クラミジア感染症を無治療で放置すると、卵管に障害を起こし卵管性不妊症の原因になったり、卵管妊娠（子宮外妊娠）の原因になることがあります。
また妊娠中は産道感染により新生児の肺炎や結膜炎を引き起こします。
診断は、現在の感染状況については子宮頚管から直接細胞を取る抗原検査を、過去の感染状況を知るには血液で抗体検査を行って診断します。
治療はクラミジアに有効な抗生物質の内服で通常除菌できますが、セクシャルパートナーが無治療の場合、性行為によって再感染しますのでパートナーとの同時治療が必要です。
クラミジアは、自覚症状に乏しく感染に気づきにくい性感染症ですので予防が重要です。
コンドームの適切な使用は有効な予防法です。ただし、オーラルセックスの時も使用する必要があります。

淋菌感染症

淋菌を原因菌とする性感染症です。クラミジアと同様にあらゆる性行為で感染します。
症状は男性では尿道炎の症状が強く出ますが、女性では症状が無いか軽いことがほとんどです。クラミジア同様、オーラルセックスによって咽頭にも感染します。
淋病も不妊の原因になったり、産道感染により新生児結膜炎を引き起こす可能性があります。
診断はクラミジアと同様に子宮頚管分泌物を採取して行います。クラミジアと同時検査が出来ますので、当院では帯下異常で来られた方には一般細菌検査とクラミジア、淋菌同時検査をするようにしています。
治療は抗生物質の点滴で行います。コンドームの適切な使用が有効な予防法です。

膣トリコモナス症

トリコモナスは性行為を介してトリコモナス原虫に感染することで発症します。
症状がある場合は、帯下の悪臭、泡状の帯下が出るなどが多いですが、自覚症状が無い場合も多くあります。診断は膣分泌物の培養検査によって行います。
治療は洗浄+膣錠を数回行い、同時に抗菌薬の服用で行い、パートナーも内服薬の服用で同時に治療します。
トリコモナス膣症もコンドームの使用で予防可能です。

性器ヘルペス

性器ヘルペスは主に性行為によって、ヘルペスウィルスに感染することによって発症します。
性器ヘルペスの症状としては、性器周辺に見られる水ぶくれや潰瘍などが典型的な症状です。
熱が出たり、足の付け根のリンパ節が腫れることもあります。ひどい時は痛みのため排尿も困難になるほどの痛みを伴います。
初めて感染してからすぐに症状が出る場合もありますが、感染してもしばらく症状が出ない場合もあります。診断は病変部から直接細胞を取って、ヘルペスウィルスの抗原を検出します。
治療は通常、抗ウィルス薬の経口薬と軟膏が処方されます。重症化したときは抗ウィルス薬の点滴が必要なこともあります。
ヘルペスの特徴として再発を繰り返すという点があります。抗ウィルス薬は症状を早く和らげてくれる効果はありますが、ウィルスを死滅させることは出来ないからです。
病変が消失した後は、ヘルペスウィルスは神経に潜伏し、体が弱っている時や精神的なストレスがあるとウィルスが活性化されて再発すると考えられています。
ただ再発の時は、初めて症状が出たときに比べて軽症のことがほとんどです。
また妊娠中に性器ヘルペスを発症した時も注意が必要です。妊娠の時期により対応はことなりますが、出産直前に性器周辺に病変を認める場合は、産道感染による新生児ヘルペスを発症する可能性があるためです。新生児ヘルペス感染症は死亡率が高く、神経学的後遺症を残す恐れのある病気です。
そのため帝王切開術が必要になることがあります。

尖圭コンジローマ

尖圭コンジローマも性感染症の一つで、性器や肛門周辺にとさかの様なとか、カリフラワー状のとか表される特徴的なイボが出来ます。
痛みやかゆみなどの自覚症状はあまりありません。
尖圭コンジローマは、ヒトパピローマウィルス（HPV）というウィルスを病原体としています。
ヒトパピローマウィルスには多くの種類があり、良性のものはコンジローマに、悪性のものは子宮頸がんの原因にもなります。診断は肉眼的に比較的容易につきます。
治療は、ベセルナクリームという塗り薬による薬物療法と電気メスでイボを切り取る手術療法があります。

梅毒

主に性行為によって梅毒トレポネーマという病原体に感染することによって発症します。
梅毒は比較的まれな疾患となっていましたが、近年世界的に感染者が増えており、日本でも若い女性を中心に感染者が急増しており、一般の人たちの普通の性的活動の中で感染する性感染症となっています。
初期症状としては性器に硬いしこりが出来たり、足の付け根のリンパ節が腫れたり、体に発疹がたくさん出たりなどがありますが、自分では気づかない程度のこともあります。
感染に気づかずに治療しないままでいると徐々に進行していきます。
また梅毒に感染したまま妊娠すると、胎盤を通じて病原体が胎児に移ってしまい、梅毒を持った赤ちゃんが産まれてくる恐れがあります。これを先天性梅毒と呼びます。
病原体は皮膚や粘膜の小さな傷から侵入するため、コンドームである程度予防できますが完全ではありません。
梅毒の確定診断は血液検査で抗体を検出することによって行います。
治療はペニシリンを数週間内服することにより完治させる事ができます。

HIV 感染症（エイズ）

HIV（ヒト免疫不全ウィルス）とは、ヒトの体を様々な細菌やウィルスなどの病原体から守る免疫細胞に感染するウィルスのことです。HIV が免疫をつかさどる細胞に感染すると、これらの細胞の中でHIV が増殖して免疫機能が働かなくなり、普段は感染しない病原体にも感染しやすくなって、様々な病気を発症します。
この病気の状態をエイズ（後天性免疫不全症候群）といいます。
HIV に感染すると、HIV は精液、膣分泌液、血液、母乳などに多く含まれるようになるため、感染は性行為による感染、針刺し事故や輸血などの血液を介した感染、母子感染に分けられます。
日本で1980 年代に、HIV 感染者の血液から作られた血液製剤を使用したことによる多数のHIV 感染者を生み出した薬害エイズ事件がおきましたが、現在は性行為による感染が最も多いとされています。
診断は血液で抗体検査を行いますが、感染機会があってからHIV が陽性に出るまでには約1ヶ月かかります。
治療法は抗HIV 薬を服用することによって行います。エイズはかつては死の病と呼ばれたこともある病気ですが、現在は薬が劇的に進歩しており、エイズ発症前から薬を長期服用し続けることにより、非感染者と変わらない寿命を全うすることが出来るようになりました。そのため早期発見、早期治療開始が重要となります。

生理を早める場合

生理が開始してから3-7日に低用量もしくは中用量の内服を開始し10-14日間継続します。内服をやめると数日で生理がきます。この方法は予定のある日に内服をしてなくていいことがメリットですが、内服をやめても数日で生理が来ないなど、思うように生理をずらすことができない場合もあります。

生理を遅らせる場合

次回生理の予定日の5-7日前から、生理が来て欲しくない日まで中用量ピルを内服します。もしくはずらしたい月経の一つ前の月経が開始してから5日以内に低用量ピルを内服し、月経が来て欲しくない日まで継続します。いずれも内服をやめると数日で生理がきます。この方法は生理を早める方法より成功率が高いですが、内服中に不正出血を起こすことがあります。また、内服開始する時点で妊娠していないことが前提であり、生理を3週間以上遅らせることはできません。

※月経移動に100%確実な方法はありません。吐き気などの副作用のために内服困難となる場合もあります。

ガーダシル

ガーダシルは、子宮頸がんから最も多く検出されるHPV16・18型と、尖圭コンジローマ等の原因であるHPV6・11型の合計4つの型を予防する４価ワクチンで、このワクチンによる日本での子宮頸がんの予防効果は約65％と言われています。
9歳以上であれば接種が可能ですが、12歳になる年度初日から16歳になる年度末日までは定期接種(無料)の対象となっています。対象者以外の方の接種費用は1回15,000円＋診察料となります。

シルガード9

シルガード9はガーダシルの4価にHPV31・33・45・52・58型を加えた9価ワクチンで海外ではガーダシル9と呼ばれています。このワクチンは子宮頸がんの原因となるHPV型の88.3％をカバーします。9歳以上で接種できます。12歳になる年度初日から16歳になる年度末日までは定期接種(無料)の対象となっています。対象外の方の接種費用は初回33,000円(税込)＋診察料、2回目と3回目は29,700円(税込)+診察料となります。

方法

図のように三角形のデバイスの底辺の部分に通電して熱を発生させ、切開と同時に止血を行いながら切除を行います。切除後に止血を行い、終了します。施行時間は通常10分程度です。術後は一定時間安静にしていただき、麻酔が覚めた段階でご帰宅が可能です（手術経過などで1泊入院をお勧めすることもあります)。その後は週1回の定期通院（4～5回）となります。また、出血の際には随時診させていただきます。傷が治って細胞診異常が出なければ、その後は3か月に一回程度の受診を約1年間お願いしています。

注意点

1. 出血について
   切除面は縫合を行っていません。電気凝固で止血を行っています。このため、数日～2週間程度おりもにの血が混ざります。また組織修復が進行してかさぶたが外れると、再度出血する場合があります。月経を超えるような出血があった場合には止血する必要がありますので、夜間でも連絡をお願いしています。

2. 子宮頸部狭窄について
   手術後、子宮頸部が狭窄して月経がうまく子宮外に出なくなり、月経困難症が出現する場合があります。特に分娩後早期に手術を行った場合に多く認められます。再拡張を行う必要があります。

3. 再切除について
   手術後の病理検査によって、病変をしっかり取り除けているか調べます。切除周辺に対して凝固を行い、止血と共に断端の残存する可能性を考えて蒸散を追加しています。しかし、術後にも病変が遺残する場合は再度の切除や蒸散を行うケースが、さらに病理検査で術前にはないと考えられた浸潤癌病変が発見された場合に子宮全摘術をお勧めするケースがあります。

どんな場合に行う検査？

【不妊症・不育症の原因を調べる検査】

最近、子宮内の慢性炎症（CE慢性子宮内膜炎）のためになかなか赤ちゃんが出来ない場合があることが報告されています。感染が起こると子宮内膜に萎縮像や小さなポリープのような隆起など特徴的なサインが認められることが有り、組織診と共に診断を行います。検査が陽性の場合は抗生物質を服用していただき改善をはかります。

【子宮内膜ポリープに対する検査および切除】

不正出血時や健診の際の超音波検査で、子宮内にポリープが認められることがあります。子宮内のポリープは月経後に消失するような場合もありますが、子宮体癌や肉腫の場合が有り、切除を行う事があります。多くの場合、麻酔をして子宮内膜搔爬術を行いますが、この際に子宮鏡で観察すると切除が不十分で残存する場合が有ります。当院では遺残がないように、前後で子宮鏡を使って観察し手術の正確さを確保しています。

方法

朝に来院していただき子宮口開大のためにラミセルというスポンジのような器具を子宮口に入れます。その後、子宮口を通して子宮鏡を挿入し、子宮内の観察を行います。疼痛時には子宮の入り口に局所麻酔剤を入れたり、静脈麻酔で眠っていただいて施行します。

妊娠12週未満の場合

前日に子宮の入り口を広げる処置が必要です。手術中には静脈麻酔を使用し、日帰りが可能です。手術による子宮内膜や筋層の負担をできるだけ減らすために当院では吸引法を選択しています。下記の表のように、吸引法は掻爬や併用法と比較しても合併症の少ない手法です。術後は、翌日、1週間後、2週間後に受診していただきます。

【人工妊娠中絶の合併症】

平成25年度厚生労働省班研究’人工妊娠中絶の地位格差に関する研究’より

妊娠12週以降、22週未満の場合

初期の中絶手術に比べて、しっかりと子宮の入り口を広げる必要があり、処置に1日必要となります。その後子宮収縮剤を使用して陣痛を起こさせ、子宮から赤ちゃんが出てくるのを待ちます。前処置を含め、最低でも2泊3日の入院が必要となりますが、人によってはもっと時間がかかる場合もあります。退院後は、1週間後、2週間後に受診していただきます。
※人工妊娠中絶に関する費用には保険がききません。全て自費になります。
※また当院では中絶手術直後からのピルの内服や、手術時のIUS（子宮内システム）の挿入などの避妊法を推奨しています。

腹腔鏡下卵巣嚢腫摘除術

腹腔鏡下に、卵巣に出来たのう腫部分だけを取る手術

腹腔鏡下附属器摘除術

腹腔鏡下に、腫れてしまった卵巣および卵管を取る手術

腹腔鏡下子宮筋腫核出術

腹腔鏡を挿入して下腹部に3センチ程度の切開を入れ、ここから筋腫を核出する方法です。大きなものや多発しているものでは困難な場合もあります。その際は開腹になります。

子宮鏡下子宮筋腫核出術

子宮内膜への突出度合いが筋腫核の70％程度を越えている場合におこないます。お腹には傷を付けず、膣から挿入した子宮鏡（レゼクトスコープ）を用いて筋腫を少しづつ切って取り出します。あまり大きなものや突出度が低い場合には、摘出を数回に分けて行う必要があるケースや適応にならないケースもあります。

性器脱根治術（膣閉鎖術）

リングペッサリー法やリハビリテーションを行ったがコントロールがうまくいかない場合に行う手術です。子宮を膣式に全摘し、その後膣壁の上側と下側を縫い合わせて弱くなった性器を補強し脱出症状を改善する方法です