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IVF-ET
(in vitro fertilization and embryo transfer)
体外受精の主な適応となるのは、卵管性不妊、男性不妊、子宮内膜症、免疫性不妊などです。
当院不妊センターではできるだけ自然に近い方法でまずはトライ。しかし従来の方法では、治療をしても妊娠の機会が得られない場合は、現在の医療では解明されていない原因が隠されていると考え、体外受精による治療をお勧めしています。
お腹の中で受精・妊娠を期待するとなると、本当に卵子と精子が出会って受精しているかどうかが確認できません。
体外受精では、確実に卵子と精子を出会わせることができ、きちんと受精しているかどうかが確認できるというメリットもあります。 |
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＜方法＞
体外受精とは、成熟した卵子を排卵前から回収し、精子と一緒に培養液の中に入れて受精させ、培養した後、発育した胚を子宮内に戻す方法です。以下の、７ステップに分かれています。
１. 卵胞成熟
２. 採卵
３. 精子の回収
４. 媒精
５. 培養
６. 胚移植
７. 黄体補助
８. 妊娠判定 |
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＜副作用・合併症＞
体外受精は、1978年イギリスで最初の赤ちゃんが誕生して以来、種々の変換を遂げ今日にいたっており、安全性も確立されていますが、主に以下のような合併症を起こす可能性があります。
１）排卵誘発剤による卵巣過剰刺激症候群 (OHSS)
２）出血、他臓器損傷
３）Poor responder |
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＜顕微授精について＞
顕微授精には様々な方法がありましたが、現在では正常受精率の高いことから、卵細胞質内精子注入法＝ICSI (intracytoplasmic
sperm injection)<イクシー>と呼ばれる方法が主に行われています。ICSIとは、顕微鏡下でガラス製の細い針を使って、卵子の細胞質内に一つの精子を入れる方法です。この方法を用いることで、一つの精子で一つの卵子を受精させることができます。 |
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＜適応症＞
・極度の乏精子症
・抗精子抗体陽性
・受精障害
・その他 |
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＜ICSIに伴うリスク＞
・男性不妊症の遺伝について
重症の精子減少症の中に、遺伝子上にその原因があるものがあります。この場合、通常では自然妊娠は望めませんが、ICSIでは妊娠が期待できるため、同じ遺伝子を子孫が受け継ぐ可能性があります。 |
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＜安全性について＞
顕微授精によって妊娠、出産された子供に特に異常が多いことはありません。一般的に、自然妊娠の胎児奇形発生率は約2.0〜3.8%程度と報告されています。また、顕微授精による胎児奇形発生率は、2.6〜3.3%と報告されています。このような報告から、ほとんど差はないと考えられます。ただし、体外受精や顕微授精で妊娠された場合、自然妊娠に比べて流産率が少し高くなることが報告されています。 |
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アシステッド・ハッチング
受精して分割してきた卵子は、約5日目には胚盤胞期胚になります。
それから更に大きく膨らんで、透明帯（卵子を包んでいる厚い膜のようなもの）を破り外に出て（ハッチング）、子宮内膜に着床します。
透明帯がぶ厚かったり、凍結などで硬い場合、破れないことがあります。
そうすると、せっかく中の細胞が発育してきても着床できなくなります。
それを助けるために、この操作を行います。
アシステッド・ハッチングには主に以下の方法があります。
●透明帯菲薄法（ZT）
酸性の液を吹きかけて、一部薄くする。 |
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●レーザー法
レーザーを用いて、一部薄くする。 |
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透明帯は、内側の堅い膜と外側の柔らかい膜の二層構造になっています。
以前は、胚にタイロードという酸性の液を吹きかけて、透明帯の外側の膜を一部薄くしていました。
しかし、近年開発されたレーザー法では、より胚への影響がないということが分かってきた為、
当院では、レーザー法を採用しています。 |
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※なぜ、受精卵（胚）を凍結するのでしょうか？
以下のような場合、胚を凍結することがあります。
１）胚がたくさんあり、一度に体内に戻せない。
２）卵巣が性ホルモンに過剰に反応し妊娠の継続が難しい。
３）子宮内環境が悪く（子宮内膜厚が薄い場合など）、胚の着床の見込みが少ない。
特に子宮内環境については悪い時に新鮮胚を戻すよりも、一度凍結して、次の周期で内膜の状態が良い時に戻す方が、良い結果が期待できます。
体外受精のため採取された卵子は、未受精のままでは凍結に耐えられない場合が多く、受精後凍結するのが一般的です。
もちろん凍結しない方が卵子にとって良い事ですが、なるべくダメージの少ない時期に適切な方法で行えば、新鮮胚を移植した時の妊娠率と差がありません。
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※凍結の方法
●ガラス化法（Vitrification）
超急速に冷却する方法（受精1日目以外でも凍結が可能）
以前は、緩慢凍結法で受精1日目に凍結していましたが、最近開発されたこの方法の方が、解凍した時の復活率が高いという成績が出ています。
胚盤胞期胚（受精5〜6日目）という、赤ちゃんになる細胞と胎盤になる細胞が分かれた状態まで育った時点で、凍結しています。
平成18年の成績では、35周期中、移植数32周期、うち妊娠15例（妊娠率46.9％）でした。 |
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